脑卒中，俗称中风，是一组急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。其中，缺血性脑卒中约占60%~80%，随着我国逐渐进入老龄化社会，脑卒中已经成为我国城乡人口的第一位死亡和致残原因。脑卒中是一种高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的疾病，给社会和家庭造成了沉重的经济负担。为此国家卫计委、脑防委提出了建设卒中中心的通知，旨在实现医院资源的优化配置，规范临床诊疗，整体提升我国的卒中诊疗水平，改善卒中患者预后。
丰南区医院设有丰南区唯一一家卒中中心，以神经内科为主，兼由神经外科、120、急诊科、CT室、MRI室、化验室、介入室、麻醉科及住院处多学科协作，包括院前急救，急诊转诊流程、规范化治疗和二级预防、临床医师和患者教育等，在唐山市同级医院处于领先水平。尤其自2017年，我们建立了急性卒中绿色通道，缩短了DNT时间，使更多患者在治疗时间窗内得到有效的溶栓治疗。自今年一月份以来，我科共静脉溶栓38例、开展脑血管造影5例，好转率100%，死亡率0%，使危重患者转危为安，痊愈出院。下面选取几例溶栓典型病例与大家共同学习：
病例一：刘某，女性，66岁，主因走路不稳2小时于2018年1月10日19:23急诊入院，家属代诉早上6点起床活动时发现其行走向左侧歪斜、站立不稳、摔坐地上，伴右上肢不自主摆动，遂来我院急诊就诊，查体：患者处于嗜睡状态，言语不能，左侧鼻唇沟浅，示齿口角向右侧偏斜，伸舌不配合；右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力完全瘫痪，左侧巴氏征阳性。急查心电图、头CT未见明显异常，血常规、凝血四项均正常，询问患者病史，无溶栓禁忌症，患者从起病到入院2小时，在脑梗塞溶栓窗内，向家属交代病情，说明溶栓的必要性及溶栓过程中可能出现的各种风险，家属表示同意溶栓并签署书面知情同意书，后在心电监护下于19:55分给予阿替普酶静溶栓治疗，溶栓过程中严密监测血压、瞳孔、呼吸、脉搏变化，20:25溶栓结束后患者呈嗜睡状，疼痛刺激患者左下肢出现肌肉收缩，左上肢可水平移动。 2018年1月11日（溶栓第二天）复查头颅CT未见颅内出血，患者意识转醒，但仍有混合性失语，左侧肢体肌力4级，患者共住院10天，语言、肢体功能基本恢复好转出院。
病例二：李某，女性，85岁，主因眩晕6天，加重伴右侧肢体无力3小时于 2018年4月2日09:20被家人送至我院，患者老年女性，家属代诉患者入院前6天出现眩晕，未予以重视，晨起突然出现右侧肢体无力，不能行走，入院查体：患者意识清楚，言语流利，伸舌右偏，右侧肢体肌力完全瘫痪，左侧肢体肌力正常，右侧巴氏征阳性。患者既往有高血压、糖尿病病史30余年，血压、血糖控制不理想，患者入院时虽在溶栓时间窗内，但考虑患者高龄，且基础病较多，危险性较高，考虑溶栓后出血风险较大，值班医生谨慎之间有一丝犹豫，但不溶栓，患者病情较重，随时有生命危险，向患者家属交代病情后，患者家属非常积极，表示理解患者可能会有溶栓失败的可能，但愿意积极接受治疗。遂给予阿替普酶静溶栓治疗，溶栓过程中严密监测生命体征变化，患者病情无加重，但溶栓第二天复查头CT：提示左侧额叶少量出血。考虑为非症状性出血，且病灶较局限，即调整治疗方案，定期复查头CT，颅内出血逐渐吸收，患者肢体功能明显恢复，共住院14天，患者右侧肢体肌力恢复正常，痊愈出院，李某溶栓后虽有少量出血，但属于非症状性，不影响患者病情恢复，溶栓成功！
病例三：田某，男性，75岁，主因昏迷2.5小时于2018年6月2日22:20入院，患者老年男性，入院前2.5小时突然出现昏迷不醒。患者既往5年前有脑梗塞病史，但未遗留后遗症。入院查体：血压170/103mmHg，意识不清，呈浅昏迷状态，查体不合作，四肢呈完全瘫痪状态，肌张力低，双侧babinski征阳性。急查头CT未见出血，考虑急性脑干梗塞，鉴于患者发病时间在4.5小时内，且近3个月内无外伤、手术、口服相关抗凝药物及消化性溃疡及出血史等溶栓禁忌症，建议行静脉溶栓。征得患者家属同意并签字后，完善溶栓前相关准备，给予阿替普酶静脉溶栓治疗，20分钟后患者意识虽未完全恢复，但右侧肢体可见活动，可抬离床面，肌力恢复至3级，半个小时后出现血压升高，有出血风险，立即硝普钠控制住血压，溶栓结束后，患者神志转清，右侧肢肌力恢复至5级左右，左侧肢体肌力4级，溶栓第二天复查头CT，见少量颅内出血，但患者症状无加重，连续治疗11天，患者症状体征完全恢复，于6月12日康复出院。
这样溶栓成功的病例还有很多，超早期溶栓治疗，是目前公认的脑梗塞有效的治疗方法，目前我科的溶栓技术已经成熟，且已全面开展，溶栓时间短，成功率高，效果显著。以上病例溶栓成功，不仅依靠医护人员齐心协力、果断诊治，且与患者家属的充分理解、积极配合、充分信任密不可分。溶栓不单是挽救了病人，也挽救了家庭。
在这里，我们大声呼吁，当病人出现以下症状，如走路不稳、一边倒、一侧肢体感觉迟钝，口齿不灵、发音不清、视物模糊、饮水呛咳等，一定要马上去有溶栓条件的大医院，最好通过急诊入院。如果错过了最佳治疗的时间窗，患者将无法进行溶栓治疗，静脉溶栓治疗只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义，这个时间限定在发病后3~4.5小时内。在脑血管堵塞3~4.5小时以内，血管再通，血液供应恢复，脑细胞还不至于坏死，那么瘫痪的肢体就可能迅速恢复正常。如果超过6小时，部分脑细胞就会坏死；超过12小时，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。一旦脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，肢体的瘫痪和失语就不易恢复了。突发脑梗塞患者越早溶栓越早获益，因此患者救治中首要强调的是“快”。谨记：延误减少1分钟，生命挽救1星期！